Queremos saber cómo ayudarte mejor en tu objetivo de dejar de fumar. Contesta este cuestionario y proporciónanos tu dirección de correo electrónico para ponernos en contacto contigo.
(*)Campos Obligatorios

1 • ¿En cuál de estos rangos te encuentras según tu edad? 20 - 34 35 - 55 56 - 70 2• Condición Fumador Exfumador No fumador 3 • ¿Por que Medio te enteraste del Programa Libre de cigarro / www.libredecigarro.com TV Radio Revista Internet Amigo,Cononido,Familiar Médico General Médico Especialista Pantalla de elevadores Pantalla de sala de prensa Otro 4• ¿Ya compraste el nuevo producto para dejar de fumar de Pfizer? SI NO   • ¿Por qué razón no ha comprado el producto? 500 caracteres máximo. • ¿Cuánto tiempo transcurrió desde que entró POR PRIMERA VEZ al sitio www.libredecigarro.com y compro el nuevo producto para dejar de fumar de Pfizer?     Menos de 1 semana Menos de 1 mes Menos de 2 meses Más de 2 meses • ¿Lo compró con o sin receta médica?   CON receta médica SIN receta médica • ¿Cuánto tiempo lleva tomando este producto?   Entre 1 y 2 semanas Entre 2 y 5 semanas Entre 5 y 10 semanas Hasta 12 semanas Más de 12 semanas • ¿Cuánto tiempo le indicaron que tenía que tomar este producto?   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 + de 12 Semanas 5 • ¿Estás inscrito en el Programa Libre de Cigarro? SI NO 6 • Por favor evalúa nuestro sitio, (1 – 5), donde 1 es Nada Satisfecho y 5 es Muy Satisfecho   1 2 3 4 5 Fácil de Navegar: Diseño Atractivo: Contenido relevante: Encontraste la Información deseada: En general el sitio cumplió con tu expectativa:   7. ¿Te gustaría ver alguna otra información ó servicio en esta página?   500 caracteres máximo. Déjanos tus datos y nos pondremos en contacto contigo para resolverte tus dudas y platicarte de que manera puedes dejar de fumar con el nuevo medicamento / programa de pfizer. Nombre* Email* Teléfono