Queremos saber cómo ayudarte mejor en tu objetivo de dejar de fumar. Contesta este cuestionario y proporciónanos tu dirección de correo electrónico para ponernos en contacto contigo.
(*)Campos Obligatorios

1 • ¿En cuál de estos rangos te encuentras según tu edad? 20 - 34 35 - 55 56 - 70 2• Condición Fumador Exfumador No fumador 3 • ¿Por que Medio te enteraste del Programa Libre de cigarro / www.libredecigarro.com TV Radio Revista Internet Amigo,Cononido,Familiar Médico General Médico Especialista Otro 4• ¿Ya compraste el nuevo producto para dejar de fumar de Pfizer? SI NO   • ¿Por qué razón no ha comprado el producto? 500 caracteres máximo. • ¿Cuánto tiempo transcurrió desde que entró POR PRIMERA VEZ al sitio www.libredecigarro.com y compro el nuevo producto para dejar de fumar de Pfizer?     Menos de 1 semana Menos de 1 mes Menos de 2 meses Más de 2 meses • ¿Lo compró con o sin receta médica?   CON receta médica SIN receta médica • ¿Cuánto tiempo lleva tomando este producto?   Entre 1 y 2 semanas Entre 2 y 5 semanas Entre 5 y 10 semanas Hasta 12 semanas Más de 12 semanas • ¿Cuánto tiempo le indicaron que tenía que tomar este producto?   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 + de 12 Semanas 5 • ¿Estás inscrito en el Programa Libre de Cigarro? SI NO 6 • Por favor evalúa nuestro sitio, (1 – 5), donde 1 es Nada Satisfecho y 5 es Muy Satisfecho   1 2 3 4 5 Fácil de Navegar: Diseño Atractivo: Contenido relevante: Encontraste la Información deseada: En general el sitio cumplió con tu expectativa:   7. ¿Te gustaría ver alguna otra información ó servicio en esta página?   500 caracteres máximo. Déjanos tus datos y nos pondremos en contacto contigo para resolverte tus dudas y platicarte de que manera puedes dejar de fumar con el nuevo medicamento / programa de pfizer. Nombre* Email* Teléfono